Παθήσεις ισχίου

Το ισχίο είναι μια σφαιροειδής άρθρωση που συνδέει το μηρό με τα οστά της λεκάνης και επιτρέπει την ελεύθερη κίνηση προς όλες τις κατευθύνσεις . Είναι κατασκευασμένο σαν σφαίρα που λειτουργεί μέσα σε μία κοιλότητα (ball and socket). Η κοιλότητα βρίσκεται στη λεκάνη και η σφαίρα αποτελεί το άκρο του μηριαίου οστού. Η άρθρωση του ισχίου στηρίζει το βάρος του σώματος, βοηθά στην ορθή στάση και συμβάλλει καθοριστικά στο περπάτημα.

Η άρθρωση του ισχίου αποτελείται από την κεφαλή του μηριαίου οστού και την κοτύλη. Τόσο η κεφαλή του μηριαίου όσο και η κοτύλη καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο, που διευκολύνει και καθιστά ανώδυνη την κίνηση της άρθρωσης. Η σταθεροποίηση της άρθρωσης επιτυγχάνεται με τον αρθρικό θύλακο που την περιβάλλει. Το αρθρικό υγρό που περιέχει δρα σαν λιπαντικό και διευκολύνει την κίνηση. Οι άμεσοι τραυματισμοί του ισχίου δεν είναι συνηθισμένοι .
Το ισχίο συνδέει τον κορμό με τα κάτω άκρα, για να διευκολύνει την μετακίνηση, την αναρρίχηση και κινήσεις απαραίτητες όπως είναι η ένδυση, ο χορός και η γυμναστική.

Η κατασκευή αυτή (κοιλότητα-σφαίρα) επιτρέπει κάμψη μέχρι 130⁰, απαγωγή (άνοιγμα) 90⁰ και στροφές (έσω και έξω) από 45⁰ τουλάχιστον.

Κάθε περιορισμός αυτών των κινήσεων πιθανώς να υποκρύπτει κάποια διαταραχή. Για να εξασφαλίζεται η απρόσκοπτη, ελεύθερη, ανώδυνη και χωρίς τριβές κίνηση, οι δύο επιφάνειες (της κεφαλής και της κοτύλης) καλύπτονται από παχύ στρώμα χόνδρου. Για να μην κινδυνεύει η κεφαλή να βγει από την κοιλότητα της κοτύλης, υπάρχει σαν συνέχεια του χόνδρου, ένας ελαστικός χόνδρινος δακτύλιος που συγκρατεί περιμετρικά την κεφαλή (επιχείλιος χόνδρος) και δεν της επιτρέπει να βγει.

Η μηριαία κεφαλή λόγω της σφαιρικότητάς της, εκτός της ευρείας κινητικότητας που προσδίδει στην άρθρωση του ισχίου, «μοιράζει» και τα βάρη του υπερκειμένου σώματος, που δέχεται κατά την αλλαγή βήματος. Τα βάρη αυτά είναι πολλαπλάσια του σωματικού βάρους, λόγω της δράσεως των μυών που χρησιμεύουν στην άρση της λεκάνης και του σκέλους στη διάρκεια της βάδισης. Έτσι σε ένα φυσιολογικό ισχίο, η κεφαλή δέχεται τουλάχιστον διπλάσιο βάρος από το βάρος του ατόμου σε κάθε βήμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μη φυσιολογικής ανάπτυξης (συγγενείς δυσπλασίες ισχίου) το βάρος αυτό μπορεί να φθάσει και 3-4 φορές το σωματικό βάρος.

Οι μη φυσιολογικές διαμορφώσεις του ισχίου (δυσπλασία) είναι το αίτιο που οδηγεί σε αρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα) του ισχίου και η οποία σε πρώιμα στάδια μπορεί να ανασχεθεί με χρήση, υαλουρονικού υψηλού μοριακού βάρους, μεσοθεραπεία με κολλαγόνο, σε τελικά δε στάδια με αντικατάσταση της κεφαλής και της κοτύλης με ειδικά εμφυτεύματα (αρθροπλαστικές).

Το οστούν του μηριαίου που καταλήγει στην μηριαία κεφαλή, στην περίοδο μετά την εμμηνόπαυση λόγω οστεοπόρωσης είναι ευένδοτο σε κατάγματα, τα οποία είναι επικίνδυνα για τη ζωή του υπερήλικα ασθενή

Στην παιδική ηλικία το ισχίο πάσχει από συγγενείς (κληρονομικές) δυσπλασίες (ανωμαλίες) της κοτύλης (συγγενές εξάρθρημα ισχίου – ΣΕΙ), από φλεγμονές (υμενίτιδες) και παραμορφώσεις της κεφαλής λόγω διαταραχής της αιμάτωσής της (Perthes – επιφυσιολίσθηση).

Στους ενήλικες παρετηρήθη τελευταία με την ανάπτυξη της τεχνικής της μαγνητικής τομογραφίας, βλάβη του επιχειλίου χόνδρου (CAM – κοτυλομηριαία προστριβή) που μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα. Σε αρθρίτιδα του ισχίου φυσικά μπορούν να οδηγήσουν και όλες οι ρευματολογικές παθήσεις που προσβάλουν τις αρθρώσεις (ρευματοειδής αρθρίτις (R.A.), αγκυλοποιητική, ψωριασική αρθρίτιδα κλπ).

Οι συνηθέστερες βλάβες του προέρχονται από εκφυλιστικές παθήσεις , φλεγμονές , ρήξεις του επιχείλιου χόνδρου, ρήξεις του αρθρικού χόνδρου, αρθρίτιδα και νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.

Ο πόνος στο ισχίο μπορεί να εμφανιστεί από πληθώρα παθογόνων αιτίων ενώ υπάρχουν παθήσεις που μιμούνται την ισχιαλγία. Είναι σημαντική η ορθή διάγνωση κατά το δυνατόν πιο γρήγορα.

Εάν παρουσιάζετε:

• δυσκολία στη βάδιση,
• νυκτερινούς πόνους
• πόνους κατά την ανάπαυση,
• πόνο ο οποίος επιμένει για μέρες,
• έχετε ενδείξεις φλεγμονής (πυρετός, εξάνθημα, θερμότητα κ.α.),
• έχετε οποιοδήποτε ασυνήθιστο σύμπτωμα,

θα ήταν φρόνιμο να επισκεφθείτε τον ορθοπαιδικό σας.

Μερικές από τις πιο συχνές αιτίες εμφανίσεις πόνου στο ισχίο είναι αθρίτιδα του ισχίου, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής, οι ρήξεις στον χόνδρο, οι τενοντοπάθειες κ.α. Ανάλογα με την αιτιολογία που προκαλεί τον πόνο προτείνεται και κατάλληλη αντιμετώπιση αυτού. Σήμερα έχουμε τη δυνατότητα να εφαρμόσουμε πλήθος θεραπειών στις διαφορές παθήσεις.

Μερικές από τις εφαρμοζόμενες θεραπείες είναι:

• Η ανάπαυση,
• η φαρμακευτική αγωγή,
• η εφαρμογή θερμότητας και κρυοθεραπεία,
• ειδικές ασκήσεις,
• φυσικοθεραπεία,
• εγχύσεις κορτικοστεροειδών με ροπιβακαίνη,
• υαλουρονικό μέσου ή υψηλού μοριακού βάρους,
• μεσοθεραπεία με κολλαγόνο,
• αυξητικοί παράγοντες,
• μεσεγχυματικά κύτταρα,
• βλαστοκύτταρα,
• χονδροβλάστες,
• αυτόλογη ή ετερόλογη ενζυμική θεραπεία κ.α.

Βλάβες επιχειλίου χόνδρου

Ο επιχείλιος χόνδρος είναι ένας ινώδης χόνδρινος δακτύλιος που περιβάλει την κοτύλη. Βοηθά την σταθερότητα της άρθρωσης, σταθεροποιεί και προστατεύει τον εσωτερικό αρθρικό χόνδρο. Ο επιχείλιος χόνδρος αποτελεί συνέχεια του αρθρικού χόνδρου και έτσι οι ρήξεις του επιχείλιου χόνδρου επηρεάζουν σημαντικά με τις βλάβες του αρθρικού χόνδρου, βλάβες του οποίου συμμετέχουν στην φθορά των οστικών επιφανειών. Οι ρήξεις του επιχείλιου χόνδρου είναι η διακοπή της συνέχειας του, από τραυματισμό η συνεχή καταπόνηση. Τραυματισμοί γίνονται συνήθως με απότομη στροφική κίνηση.

Ρήξεις και αποκολλήσεις Επιχείλιου χόνδρου.

Ρήξεις στον επιχεiλιο χόνδρο συνήθως προκαλούν ενοχλήσεις και πόνο κατά το ανέβασμα σκάλας ή όταν καθόμαστε. Σε πιο βαριές περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι εντονότερα μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο, αίσθημα κλειδωμένης άρθρωσης και χωλότητα.

Αρθροσκόπηση ισχίου

Η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι σχετικά νέο όπλο στην φαρέτρα μας ενάντια στις παθήσεις του ισχίου. Η αρθροσκόπηση είναι μια ελαχίστης επεμβατικότητας ιατρική επέμβαση που πραγματοποιείται από μια τομή 1-2 εκατοστών και επιτρέπει στον χειρουργό με χρήση κάμερας να ελέγξει και να αποκαταστήσει βλάβες. Αρθροσκοπικά είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί εξομάλυνση οστεοφύτων που προκαλούν πόνο, αποκατάσταση τραυματισμών, συρραφή ή καθήλωση του επιχείλιου χονδρού με άγκυρες, ώστε να αντιμετωπιστεί ο πόνος και να προλάβουμε φθορές στα οστά (αρθρίτιδα). Όπως και στις υπόλοιπες αρθοσκοπικές επεμβάσεις , η κινητοποίηση είναι άμεση και επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται πολύ γρήγορα.