Αρθροσκόπηση γόνατος

Αρθροσκόπηση-Γενικά

Η αρθροσκοπική χειρουργική τα τελευταία 40 χρόνια έχει συμβάλει τα μέγιστα στην εξέλιξη της ορθοπαιδικής αποκατάστασης βλαβών των αρθρώσεων.

Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Μέσω μικρών οπών του δέρματος (κάτω του 1 εκ.), εισάγονται στην άρθρωση:

• μία κάμερα, μέσω της οποίας γίνονται άμεσα ορατές και επισκοπούνται όλες οι εσωτερικές δομές, πιθανές βλάβες,
• και εργαλεία, με τα οποία γίνονται οι θεραπευτικές τεχνικές.

Το γόνατο ήταν η πρώτη άρθρωση που αρθροσκοπήθηκε. Ακολούθησε ο ώμος, το ισχίο, η ποδοκνημική και τελευταία η πηχεοκαρπική και ο αγκώνας με πολύ μικρά αρθροσκόπια.

Η αρθροσκόπηση χρησιμοποιήθηκε αρχικά για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά η μετέπειτα εξέλιξή του οδήγησε στην εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι αρθρώσεις περιβάλλονται από στεγανό θύλακο. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, γεμίζει με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό και διαστέλλεται. Μας δίνεται συνεπώς η δυνατότητα να επισκοπήσουμε όλο το εσωτερικό της άρθρωσης και τα μέρη που τη συνθέτουν.

Η αρθροσκόπηση άρχισε να διαδίδεται το 1971. Σήμερα, με τη μέθοδο αυτή γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις που καλύπτουν τεράστιο εύρος παθήσεων

Με το αρθροσκόπιο βλέπουμε σε τεράστια μεγέθυνση, ενώ η επέμβαση γίνεται μέσω δυο πολύ μικρών οπών. Συνεπώς είναι ελάχιστα τραυματική. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα μικρότερο τραυματισμό των ιστών. Άρα και ταχύτερη αποκατάσταση.
Τα αποτελέσματα μιας αρθροσκόπησης γόνατος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό απο την πάθηση, την δυνατότητα αποκατάστασής της, αλλά κυρίως απο την προσπάθεια αποκατάστασης του ιδίου του ασθενούς.

Αρθροσκόπηση γόνατος

Ανατομία

Το γόνατο αποτελείται από το μηριαίο οστό, την κνήμη και την επιγονατίδα. Τους μυς του μηρού. Τον τένοντα του τετρακεφάλου. Την επιγονατίδα και τον τένοντα της επιγονατίδας.

Η άρθρωση του γόνατος περιβάλλεται από ένα στεγανό θύλακο. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, γεμίζει με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό, διαστέλλεται και έτσι μπορούμε να δούμε το εσωτερικό της άρθρωσης, τα μέρη που τη συνθέτουν, τις αρθρικές επιφάνειες , τους δύο μηνίσκους και τους δύο χιαστούς συνδέσμους.

Η αρθροσκόπηση γόνατος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των παρακάτω:

• Μηνισκεκτομή και συρραφή μηνίσκου
• Ρήξη Προσθίου Χιαστού
• Ρήξη Οπισθίου Χιαστού
• Βλάβες του αρθρικού χόνδρου
• Χονδροπλαστική / Χονδρομεταμόσχευση
• Εξάρθρημα επιγονατίδας

Στόχος είναι η θεραπεία του προβλήματος που αντιμετωπίζει ο ασθενής, μέσω κατάλληλης αρθροσκοπικής επέμβασης.

Ο πιο συχνός τραυματισμός του γόνατος είναι η ρήξη μηνίσκου. Κυρίως σε αθλητές και σε άνδρες.
Οι μηνίσκοι απορροφούν κραδασμούς, είναι δηλαδή ένα είδος «αμορτισέρ».

Οι ρήξεις προκαλούνται απο στροφή του ποδιού. Υπάρχουν και οι εκφυλιστικές ρήξεις, οι οποίες προκαλούνται χωρίς άμεσο τραυματισμό. Χαρακτηριστικό της ρήξης μηνίσκου, είναι το ‘‘κλείδωμα’’ του γόνατος.

Η αρθροσκοπική θεραπεία επιφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα.
Η αρθροσκόπηση πλέον δεν απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο. Είναι one day clinic operation. Χειρουργείο μονοήμερης νοσηλείας. Ακολουθεί πρόγραμμα αποκατάστασης ανάλογο του προβλήματος.
Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική μηνισκεκτομή (πρακτικά δεν εφαρμόζεται πλέον) είναι τεράστια:

Ελάχιστη έως καθόλου μυϊκή βλάβη. Ελάχιστη αιμορραγία. Ελάχιστες έως καθόλου ουλές.
Μικρές τομές. Γρήγορη ανάρρωση και αποκατάσταση

Η αρθροσκόπηση γίνεται με ολική, τοπική ή επισκληρίδιος αναισθησία. Σε απλές περιπτώσεις η τοπική αναισθησία αρκεί.

Επιπλοκές

Σπανιότατες. Οι αρθροσκοπήσεις έχουν ποσοστό επιπλοκών περί το 0,5%.
Αναφέρονται ενδεικτικά :
Θρομβοφλεβίτιδα. Λοίμωξη. Βλάβη εξοπλισμού. Αργή αποκατάσταση.

Αποκατάσταση

Το πρόγραμμα αποκατάστασης, δίνεται απο τον ορθοπαιδικό χειρουργό στον ασθενή, μετά απο συνεργασία με φυσίατρο και φυσιοθεραπευτή.
Προσωπικά θεωρώ, ότι πρόκειται για το σημαντικότερο κομμάτι της αποθεραπείας του προβλήματος.
Σκέλος σε ανάρροπη θέση (ψηλά) για 48 ώρες μετεγχειρητικά.
Βάδιση με βακτηρίες (πατερίτσες)
Μερική φόρτιση. Βάρος όσο σας επιτρέπει ο πόνος.
Βάδιση χωρίς πατερίτσες αν ο πόνος σας είναι υποφερτός.
Όχι σκάλες, ορθοστασία και πολύωρο κάθισμα σε καρέκλα.
Εφόσον έχετε καθιστική δουλειά, επιστρέφεται σε 5-7 ημέρες. Αν η εργασία είναι απαιτητική χρειάζονται 2-3 εβδομάδες.
Η ποιότητα του χόνδρου παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποκατάσταση.
Χρήση νάρθηκα δεν αποκλείεται.
Παγοθεραπεία -Ψυχρά επιθέματα.
Τοποθετείστε πάγο πάνω στο γόνατο για 15-20 λεπτά κάθε 3-4 ώρες για τις 2 πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.
Ασκήσεις- Ασκήσεις- Ασκήσεις- Ασκήσεις και ακολούθως ασκήσεις
Όσο περισσότερες τόσο καλύτερη και πιο γρήγορη αποκατάσταση.
Πρόσθιας ανύψωση του σκέλους. Κάμψεις, εκτάσεις γόνατος. Κινητοποίηση επιγονατίδας. Κάμψεις – εκτάσεις ποδοκνημικής (αντλία – Pump function)
Τριάντα επαναλήψεις 6-8 φορές ημερησίως.