Οστεοαρθρίτιδα πηχεοκαρπικής
Οστεοαρθρίτιδα πηχεοκαρπικής
Ο καρπός του ανθρώπου περιλαμβάνει 8 οστάρια, τα οποία είναι τοποθετημένα σε δύο στίχους. Ο πρώτος στίχος περιλαμβάνει τα σκαφοειδές, μηνοειδές, πυραμοειδές και πισοειδές. Ο δεύτερος στίχος τα μείζων και έλασσον πολύγωνο, το κεφαλωτό και το αγκιστρωτό. Η απρόσκοπτη λειτουργία του καρπού εξαρτάται από την σταθερή και αρμονική σχέση των οσταρίων αυτών του καρπού μεταξύ τους, η οποία εξασφαλίζεται από την παρουσία ισχυρών συνδέσμων που συγκρατούν το οστά μεταξύ τους.
Οποιαδήποτε διαταραχή της σχέσης αυτής θα οδηγήσει σε φθορά των αρθρικών επιφανειών και εμφάνιση αρθρίτιδας.
Αίτια:
- Ρήξη συνδέσμου. Ο πλέον συνήθης σύνδεσμος που υφίσταται ρήξη είναι ο σκαφο-μηνοειδής.
- Κάταγμα οσταρίου. Το πιο συχνό είναι το κάταγμα του σκαφοειδούς,
- Ενδοαρθρικό κάταγμα του κάτω πέρατος της κερκίδας,
- Εξαρθρήματα του καρπού, όπως είναι το εξάρθρημα του μηνοειδούς, η το διασκαφοειδές περιμηνοειδές εξάρθρημα, η βαρύτερη ίσως τραυματική βλάβη του καρπού με άμεση καταστροφή του χόνδρου, εκτεταμένη συνδεσμική βλάβη και διαταραχή της αιμάτωσης των οστών.
- Άσηπτη νέκρωση οστού, νέκρωση μηνοειδούς (νόσος KIENBOCK) και η νέκρωση του σκαφοειδούς (νόσος του PREISER).
- Εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα, δηλαδή, ιδιοπαθής φθορά του καρπού.
- Συστηματική νόσος, όπως είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα,
- Μικροβιακή φλεγμονή,
Η συνήθης εξέλιξη είναι αυτή της φθοράς. Η επέκταση της βλάβης στη μεσοκάρπιο άρθρωση είναι το επόμενο στάδιο, με σταδιακή υποχώρηση του κεφαλωτού προς την κερκίδα, και αποδιοργάνωση του καρπού. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η πλήρης καταστροφή του καρπού.
Αρχικό σύμπτωμα είναι ο πόνος. Με την εξέλιξη της αρθρίτιδας ο πόνος αυξάνεται και σε απλές δραστηριότητες. Σταδιακά εγκαθίσταται και περιορισμός στην κίνηση. Η νυκτερινή επιδείνωση είναι χαρακτηριστικό των βαρειών μορφών αρθρίτιδας.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινολογικό έλεγχο, αξονική και μαγνητική τομογραφία.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία, τον εντοπισμό, και τον βαθμό της φθοράς.
Ήπιες αρθρίτιδες αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Ακινητοποίηση με νάρθηκα, αντιφλεγμονώδη και φυσιοθεραπεία.
Η χειρουργική θεραπεία έχει ένδειξη σε προχωρημένες μορφές αρθρίτιδας.
- Αρθροσκοπικός καθαρισμός.
- Απονεύρωση του καρπού. Έχει σαν στόχο να περιορίσει τον πόνο με τη διατομή των νευρικών κλάδων που δίνουν αίσθηση στην άρθρωση. Η επέμβαση αυτή δεν καταπολεμά τη νόσο, αλλά τα συμπτώματα της.
- Αφαίρεση της στιλοειδούς αποφύσεως της κερκίδας.
- Αφαιρετική αρθροπλαστική.
- Περιορισμένες αρθροδέσεις.
- Αρθρόδεση 4 οσταρίων, «4 Bone Fusion», ή « 4 Corner Fusion», είναι από τις πλέον χρησιμοποιούμενες και αποτελεσματικές στη θεραπεία της καθίζησης του καρπού.
- Αφαίρεση του 1ου στίχου του καρπού (Proximal Row Carpectomy).
- Ολική αρθροπλαστική.
- Αρθρόδεση του καρπού. Η έσχατη λύση θεραπείας. Έχουμε καταστροφή όλων των επί μέρους αρθρώσεων. Προσφέρει όμως ένα δυνατό και ανώδυνο χέρι, και αποτελεί μια καλή λύση στους χειρώνακτες ασθενείς.
Καθίζηση καρπού μετά από κάταγμα σκαφοειδούς
Αρθρόδεση των τεσσάρων οσταρίων (4 bone fusion)